寶寶的誕生,帶來新生命的喜悅,產後是充滿喜悅和挑戰的時刻。然而,有些媽媽可能會面臨產後出血的風險,這是一個需要重視的問題。了解產後出血的徵兆、預防措施和治療方式,可以幫助您在面臨這種情況時保持冷靜並降低潛在的傷害。讓我們一起了解更多!
產後大出血是什麼?產後出血定義與分類
產後大出血(Postpartum Hemorrhage , PPH)之定義為指陰道生產出血量大於500cc,剖腹產出血量大於1000cc。
一、立即性產後大出血
出血發生在產後24小時內,發生原因主要為產道(包刮週邊組織)撕裂傷或宮縮不良造成,嚴重的話會危及生命,是造成產婦死亡的首因。
二、延遲性產後大出血
發生在產後24小時後,大多是產後1至2週發生。主要是宮縮不良造成,一般不會危及生命。處理方式以保守療法為主,即給予點滴注射、止血劑與宮縮藥物,少數需作子宮搔刮術。
產後出血常見的原因
一、子宮收縮不足
子宮無法適當地收縮,導致血管無法緊縮,從而引起出血。這可能是由於子宮肌肉疲勞、婦女高齡、多胎妊娠或妊娠期間罹患糖尿病等原因引起的。
二、子宮內膜殘留
在分娩過程中,子宮內膜可能沒有完全剝離,殘留的組織可以引起出血。
三、子宮或產道的撕裂傷
與宮縮不良併列為立即性產後出血最常見的原因,為產婦死亡之首因。
四、子宮肌瘤
存在子宮肌瘤的婦女在分娩後可能更容易出現出血,因為肌瘤可能妨礙子宮正常收縮。
五、凝血功能異常
某些凝血異常或血液疾病,如血小板減少或凝血因子缺乏,可能導致產後出血。
其他可能的成因還包括子宮內感染、妊娠期間患有高血壓疾病、子宮血管擴張、使用草藥或中成藥等。每位產婦的情況可能有所不同,因此在產後出血的診斷和治療中,需要進一步評估個體情況和醫療專業意見
產後大出血會造成什麼影響
產後出血若未能及時處理或治療,可能會導致以下可能的狀況和併發症:
一、低血壓(Hypotension)
大量失血會導致血壓下降,造成頭暈、昏厥和虛弱等症狀。嚴重低血壓可能危及生命。
二、貧血(Anemia)
大量失血會造成體內的血紅蛋白和紅細胞數量減少,引起貧血。貧血可能導致疲勞、頭暈、心悸和呼吸困難等症狀。
三、器官衰竭(Organ Failure)
嚴重的產後出血可能導致器官灌注不足,造成器官功能失常,如心臟衰竭、肺衰竭或腎衰竭等。
四、出血性休克(Hemorrhagic Shock)
大量失血導致血液容量不足,無法維持組織器官正常灌注,進而引起出血性休克。這是一種危急狀態,可能導致器官衰竭和死亡。
五、子宮收縮不良(Uterine Atony)
產後出血的一個常見原因是子宮無法正常收縮,無法有效地止血。子宮收縮不良可能需要額外的醫療干預,如藥物治療、手術或使用子宮內壓力球等。
六、感染(Infection)
大量出血後,子宮內膜殘留或子宮感染的風險增加。感染可能導致發燒、盆腔疼痛、分泌物異常等症狀,需要適當的抗生素治療。
七、血栓形成(Thrombosis)
產後休息過度或長時間臥床可能增加血栓形成的風險,尤其是深靜脈血栓形成。這可能導致血栓栓塞症,如肺栓塞,嚴重時可能危及生命。
如何辨別產後大出血?會有哪些徵兆症狀?
辨別產後出血的徵兆和症狀是非常重要的,以下是一些可能表明產後出血的徵兆,但也可能和其他狀況有關,如果懷疑自己出現產後出血的症狀,應立即尋找專業醫療的幫助。
一、出血量增加
產後出血的最主要徵兆是出血量明顯增加。正常產後出血的量一般不應超過500毫升,如果出血量超過這個範圍,或是產婦感覺血液流失過多,可能是產後出血的警訊。
二、長時間持續出血
正常情況下,產後出血會在分娩後的幾天逐漸減少。如果出血持續時間延長,不斷出血或增加,可能是產後出血的徵兆。
三、大塊血塊或血凝塊排出
排出大塊血塊或血凝塊可能是產後出血的警訊。血塊的大小可能與手掌大小差不多甚至更大。
四、心跳加快或心悸
大量失血導致身體循環不足,可能使心臟加快跳動,您可能感覺到心跳加快或心悸。
五、頭暈或昏厥
大量失血會導致血壓下降,這可能引起頭暈、昏厥或虛弱感。
六、腹部疼痛或不適
一些產後出血的情況可能伴隨著腹部疼痛或不適感。這可能是子宮收縮不良或其他併發症的症狀。
七、深層呼吸困難
嚴重失血可能導致低血壓和氧供應不足,使呼吸變得困難或加快。
產後大出血的高危險群與風險因素
一、羊水過多的產婦
羊水過多會導致子宮過度擴張,增加分娩後子宮無法順利收縮的風險。子宮收縮不良是產後大出血的常見原因之一,因此羊水過多的孕婦屬於產後大出血的高風險族群。
二、胎兒過大的產婦
若胎兒體重過大,分娩時會對母體子宮造成較大壓力,導致子宮肌肉拉伸過度,進而影響產後子宮的收縮能力。這類孕婦在產後更容易出現子宮收縮不良,增加大出血的可能性。
三、雙胞胎或多胎妊娠的產婦
多胎妊娠會讓子宮承受比單胎更大的負荷,導致子宮過度擴張,產後收縮能力下降。因此,雙胞胎或多胎妊娠的產婦更容易面臨產後大出血的風險。
四、曾經發生過產後大出血的產婦
若產婦在過去的分娩中曾發生過大出血,那麼她在下一次分娩時出現大出血的風險也會相對較高。
如何治療產後出血?臨床處置方法?
治療產後出血的方法和臨床處置可能因出血原因、病情嚴重程度和患者狀況而異。以下是一些常見的治療方法和護理措施:
一、快速評估
當病人出現產後出血症狀時,醫護人員應迅速評估病情嚴重性,密切監測患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度和尿量等指標,以及出血量的變化。
二、子宮按摩
醫護人員會按摩患者的子宮,刺激子宮收縮,以減少出血量。
三、藥物治療
常用的藥物包括催產素(例如催產素素注射劑),可以促進子宮收縮,減少出血量。
四、子宮內壓力球(Balloon Tamponade)
將充氣或裝水的球塞入子宮腔內,施加壓力,以停止出血並促進子宮收縮。
五、血管加壓素藥物治療
在嚴重出血的情況下,可能需要使用血管加壓素類藥物,如甲氧那明(Methylergometrine),用於收縮血管,減少出血。
六、病情觀察
持續觀察患者的病情,密切關注併發症的發生,並及時處理。
如何預防產後大出血?
預防產後大出血的關鍵在於及早辨識和控制潛在的危險因素。以下為預防產後大出血的措施:
一、做好產前檢查
在懷孕期間,定期接受產前檢查,以確保孕期健康,及早發現可能影響分娩和產後的潛在問題。
二、生產中的預防措施
在分娩過程中,監測分娩進展和母子狀況,及時發現和處理任何出血情況。
三、產後護理照顧
接受專業的產後護理,包括適當的子宮按摩、觀察出血量、子宮收縮情形休息和恢復,以幫助子宮收縮並減少出血的風險,並密切監測產婦的血壓、心律、呼吸等情況。
四、遵從醫生建議
遵從醫生的建議和指導,包括適當的用藥和注意事項,以確保產後健康和順利恢復。
在面對產後出血時,請保持冷靜,尋求專業的醫療幫助。早期的辨識、預防和治療可以降低傷害並確保您的安全和健康。儷生竹北產後護理之家致力於提供專業的產後護理和健康指導,為產婦提供全面的產後護理,包括監測和處理產後出血的風險、重視寶寶的健康,並為媽咪提供安全、舒適和專業的護理環境。
產後出血常見問答QA
Q1. 產後大出血有哪兩種?
產後大出血主要分為以下兩種:
早期產後大出血
早期產後大出血通常發生在產後24小時內,這是最常見且最危險的產後出血類型。其主要原因是子宮無法正常收縮,導致血管無法閉合而出血。其他原因還包括胎盤滯留、撕裂傷、凝血功能障礙等。晚期產後大出血
晚期產後大出血發生在產後24小時至6週之間,原因可能包括胎盤殘留、感染、子宮復舊不良(即子宮無法正常恢復)等。晚期出血通常較難預防,需密切觀察產婦的出血情況以便及時就醫。
Q2. 產後大出血如何處理?
若產婦出現產後大出血的症狀,應立即就醫,並由專業醫師進行診斷和處理。
參考文獻:
- Cunningham FG, et al. (2014). Postpartum hemorrhage. In Williams Obstetrics, 24th ed. New York, NY: McGraw-Hill Education.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. (2017). ACOG Practice Bulletin No. 183: Postpartum Hemorrhage. Obstetrics & Gynecology, 130(4): e168-e186.
- World Health Organization. (2012). WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage. Retrieved from https://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/9789241548502/en/
本文由儷生竹北產後護理之家撰稿/由婦產科醫師楊進樑醫師專業審稿
楊進樑醫師
專業婦產科醫師
經歷 : 前長庚紀念醫院婦產科主治醫師
中華民國婦產科醫學會專科醫師
衛生署優生保健指定醫師